Vigilância médica do bebê
Deve-se aproveitar o tempo que o bebe permanece na maternidade, até que seja dada alta à mãe, para se realizar uma série de exames que permitam determinar com precisão o seu estado de saúde.
por Medipédia
Exame físico geral
Imediatamente após o parto deve-se efetuar, na própria sala de partos, um exame físico ao bebe para se eliminar a existência de algum problema grave que necessite de uma intervenção urgente, devendo-se repetir posteriormente o exame com maior rigor, normalmente ao longo das primeiras 24 horas. Durante esta revisão, de preferência realizada em condições de iluminação e temperatura ótimas para o exame, deve-se proceder a uma inspeção geral do bebe, realizar uma série de medições e vários exames específicos.
Em primeiro lugar, deve-se observar o aspecto do bebe, a sua atitude e a postura espontânea que adota, verificando-se as características da pele (cor, tumefação, entre outras) e palpando praticamente todo o corpo. Deve-se ter especial atenção com a palpação do crânio, visto que a ossificação ainda não está completa e os ossos ainda não estão unidos entre si, e especialmente com as fontanelas, que correspondem às zonas onde estes ossos estão separados, sendo moles à palpação. Caso as fontanelas estejam tensas, evidenciando uma resistência exagerada, pode indicar a existência de um excesso de pressão no interior do crânio, como acontece em caso de hidrocefalia, enquanto que uma depressão das fontanelas pode sugerir que o bebe apresenta um quadro de desidratação.
Em seguida, deve-se examinar rigorosamente o tórax, onde estão presentes órgãos vitais extremamente importantes como o coração e os pulmões. O exame e a palpação, através dos quais se podem constatar a simetria dos deslocamentos das várias partes do tórax nos movimentos respiratórios, devem ser complementados com uma auscultação do coração e dos pulmões, de modo a verificar-se se a frequência cardíaca e a respiratória se encontram dentro dos valores normais.
O exame prossegue com a inspeção do abdômen, através da sua palpação, com vista a comprovar que não existem sinais e sintomas sugestivos de uma anomalia dos órgãos nele presentes, como os do aparelho digestivo e do aparelho urinário. Deve-se igualmente examinar detalhadamente os genitais externos, de forma a constatar se possuem características normais ou descobrir algum problema.
Exame neurológico
Um dos principais momentos da avaliação do recém-nascido corresponde ao exame do sistema nervoso, ainda imaturo, devido ao fato de ainda faltar bastante tempo até que o processo de amadurecimento neuro- lógico comece, altura em que o bebe começa a controlar os seus movimentos e a desenvolver as suas capacidades mentais. Todavia, a primeira avaliação é extremamente útil tanto para se poder eliminar ou detectar possíveis alterações, como para se determinar o grau de amadurecimento do sistema nervoso, um dos principais indicadores do estado de saúde do bebe.
Ao longo deste exame, deve-se avaliar o grau de vigilância, o tônus muscular tanto passivo como ativo e, sobretudo, uma série de reflexos desenvolvidos automaticamente em resposta a determinados estímulos, que vão progressivamente desaparecendo com o passar do tempo. A presença destes reflexos, denominados primários ou arcaicos, devido ao fato de existirem desde os estados mais precoces do desenvolvimento do cérebro e de se evidenciarem a partir do parto tanto no ser humano como nas várias espécies animais, traduz o bom estado neurológico do bebe. Entre os mais característicos, destacam-se os seguintes:
• Reflexo perioral e de sucção. Este reflexo, fundamental para a amamentação, é desencadeado ao tocar-se a bochecha do bebe, perto da comissura dos lábios, com a ponta de um dedo. O bebe responde rodando a cabeça em direção ao estímulo, de forma a que o dedo possa entrar na boca, e movimentando os lábios numa tentativa de efetuar uma sucção, como se procurasse o peito da mãe para mamar.
• Reflexo de preensão. Caso lhe toquem na palma da mão, o recém-nascido reage fechando-a com tanta força que, caso se comprove o reflexo em ambas as mãos ao mesmo tempo, é possível mantê-lo suspenso no ar sem que bebe começa a efetuar movimentos voluntários com as suas mãos.
• Reflexo de Moro. Caso se segure a cabeça e os ombros do bebe e se retire subitamente o apoio, deixando-o cair para trás, o bebe responde com um movimento de extensão dos braços, acompanhado por um gesto de aproximação semelhante a um abraço, ao mesmo tempo em que estende as pernas. Em condições normais, este reflexo persiste durante os três ou quatro primeiros meses de vida.
• Reflexo da locomoção. Segurando o bebe pelas axilas e colocando-o de pé sobre uma superfície, este move alternadamente as pernas para frente, como se pretendesse caminhar, podendo até dar alguns passos. Embora este reflexo desapareça após os dois primeiros meses de vida, a sua existência inata vai-se revelar mais à frente, quando aprender a
Exame à anca
Outro dos testes de rotina realizados ao longo dos primeiros dias de vida é o exame à anca do bebe, elaborado com o intuito de se detectar se o bebe se encontra afetado por uma luxação congénita da anca, uma malformação bastante frequente que, caso seja descoberta de forma precoce, pode ser solucionada com um simples tratamento ortopédico. Esta malformação caracteriza-se por um encaixe incorreto entre a cabeça do fêmur e a cavidade cotiloide do osso ilíaco destinada a sustentá-la. Embora existam casos em que o parto provoca a deslocação da cabeça do fêmur, ficando totalmente separada da cavidade onde deveria estar presente, normalmente provoca a existência de uma subluxação, devido ao alisamento da cavidade e a um insuficiente desenvolvimento da sua extremidade, o que faz com que o deslocamento da cabeça do fêmur apenas se efetue quando o bebe começa a caminhar. Em suma, o defeito deve ser detectado o mais cedo possível para que se possa solucionar o problema através de gesso especial que mantenha as pernas do bebe abertas, de modo a que os elementos articulares se adaptem à sua posição correta e a articulação se estabilize antes que o bebe comece a andar.
O médico pode detectar uma eventual luxação congênita da anca, ou uma subluxação, através da realização de manobras específicas, ao longo das quais deve efetuar movimentos que lhe permitam verificar uma típica saliência, caso a cabeça do fêmur, deslocada da sua localização normal, entre bruscamente na cavidade articular. Após constatar a existência do problema, o médico pode optar, consoante as características de cada caso, por indicar a sua devida vigilância, de modo a controlar a evolução enquanto espera por uma correção espontânea ou sugerir uma imediata correção através do oportuno tratamento ortopédico.
Detecção precoce de doenças congênitas
A permanência do bebe na maternidade, enquanto a mãe ainda está internada, costuma igualmente ser aproveitada para a realização de exames especiais destinados a detectar o eventual padecimento de determinadas doenças congênitas, as quais normalmente não se manifestam nos primeiros meses de vida, mas que, caso existam e não se proceda às oportunas medidas terapêuticas, são capazes de provocar sequelas muito graves que depois de se manifestarem são irreversíveis. À semelhança do que ocorre de maneira rotineira e sistemática em vários países, deve se realizar, sobretudo, exames que possibilitem a detecção de duas doenças de natureza endócrina ou metabólica, as quais, sem a oportuna intervenção terapêutica, costumam proporcionar vários problemas de natureza neurológica que originam um atraso mental: o hipotireoidismo congênito e a fenilcetonúria.
O hipotireoidismo congênito, correspondente a uma insuficiência no funcionamento da tiroide já presente no nascimento, costuma ser provocada por um defeito no desenvolvimento embrionário da dita glândula ou por uma alteração genética hereditária originada pela ausência de alguma das enzimas necessárias para a elaboração das suas hormonas, embora seja, na maioria dos casos, provocada por um consumo insuficiente de iodo pela mãe ao longo da gravidez (como acontece nas zonas geográficas onde o mineral é escasso). Dado que as hormonas tireoideas são indispensáveis para o crescimento físico, amadurecimento do sistema nervoso e desenvolvimento intelectual, o seu déficit tem consequências muitos graves: caso não seja solucionado, provoca um quadro conhecido como cretinismo, caracterizado por várias alterações físicas e atraso mental. Pode-se prevenir este problema através da sua detecção precoce e do oportuno tratamento de substituição hormonal.
A fenilcetonúria é uma doença metabólica hereditária caracterizada por uma subida dos níveis sanguíneos do aminoácido fenilalanina, cuja acumulação no organismo altera o desenvolvimento do sistema nervoso - caso não seja solucionada, costuma originar um quadro de atraso mental. Se o problema for prematuramente detectado e se iniciar uma dieta especial com baixo conteúdo em fenilalanina, pode evitar as graves repercussões do problema sobre o sistema nervoso.
Ambas as patologias citadas podem ser facilmente detectadas no recém-nascido através de análises ao sangue, realizadas a partir de uma amostra obtida através de uma punção no calcanhar do bebe e a recolha de algumas gotas de sangue num papel que deve ser enviado para o laboratório de análise. Dado que a obtenção dos resultados leva alguns dias, apenas costumam estar prontos depois de a mãe e de o bebe terem abandonado a maternidade. Caso sejam positivos ou duvidosos, o corpo médico deve informar de imediato a família para se aprofundar o diagnóstico e, caso seja confirmado, orientá-la sobre o início imediato do tratamento adequado.
As primeiras evacuações
Entre outros exames realizados após o nascimento, destacam-se os da primeira micção e primeira defecação, através dos quais se pode constatar o normal funcionamento dos aparelhos urinário e digestivo.
A primeira emissão de urina costuma ocorrer pouco depois do parto, por vezes ao longo do mesmo, embora por vezes apenas aconteça ao fim de algumas horas. Caso não se evidencie ao longo das primeiras 24 horas, deve-se considerar que existe a possibilidade de o bebe se encontrar afetado por algum problema do aparelho urinário, que deve ser investigado através da realização dos testes adequados para se obter o diagnóstico preciso.
A primeira defecação também costuma manifestar-se ao longo das primeiras 24 horas, no máximo nos dois primeiros dias de vida, correspondendo à evacuação do mecônio, uma substância de consistência pastosa e cor verde escura presente no intestino do bebe quando este nasce. Dado que a expulsão do mecônio é considerada muito importante, pois indica um funcionamento normal do aparelho digestivo, se a mesma não ocorrer durante os dois primeiros dias de vida, deve-se investigar o motivo do seu atraso.
